榛東わかばクリニック 内科、循環器科、麻酔科、ペインクリニック、リハビリテーション科

インフルエンザ予防接種

インフルエンザ予防接種Influenza

インフルエンザ予防接種を自費にて接種ご希望の方へ

インフルエンザ予防接種予診票(任意接種用)はこちらから印刷してお使い頂けます。(当院にも準備してあります)
「インフルエンザワクチンの接種について」を必ずお読み下さい。
質問事項の回答欄に記入の上持参して下さい。持参して頂ければ当院で改めて記入する必要はございません。
尚、インフルエンザ予防接種済証を必要とされる方もこちらから印刷してご利用頂けます。住所・氏名・生年月日をご記入のうえ、ご来院ください。

ご注意
市町村からの助成にて接種を受ける方は、各市町村窓口で予診票をお受け取り下さい。